직장인 A씨(36세)는 월경이 두려웠다.
생리통이 심해서 진통제는 꼭 필요했고, 생리량이 너무 많아서 외출할 때 옷에 피가 묻을까봐 걱정도 되고 긴장도 하더군요. 앉았다 일어날 때마다 월경혈 덩어리가 보였습니다.
당황스럽고 불쾌했습니다.
처음에는 참으려고 노력했지만 통증과 출혈이 더욱 심해졌습니다.
결국 A씨는 산부인과를 방문했다.
진단명은 ‘자궁근종’이었습니다.
자궁근종은 양성종양으로 관찰이 가능하지만 A씨 증상이 너무 심해 반드시 치료가 필요했다.
“병원에서 추천하는 치료를 받을 수 있나요?” “다른 병원을 가볼까?” “갈 때 무엇을 찾아보고 선택해야 합니까?” “검사를 다시 받아야 하나요?” “수술. 다른 치료는 괜찮나요?” “나중에 임신이 가능한가요?” A씨는 생각이 더 많아졌다.
자궁근종에는 다양한 치료법이 있습니다.
어떻게 해야 하나요?
단 한 명의 환자만을 위한 자궁근종 치료? 종합 진료
다학제 진료란 무엇입니까? 2개 이상의 진료과 전문의가 모여 의견을 공유하고, 상담을 통해 가장 적절한 진료를 결정하는 제도입니다.
‘협동진료’, ‘통합진료’, ‘다학제간 협력’이라고도 합니다.
주로 2차 이상 병원 수준에서 화학요법, 재활치료, 만성질환 합병증 치료, 중재시술 등이 필요한 수준 높은 수술이다.
치료를 성공적으로 수행하기 위해 사용되는 방법입니다.
현재 암 치료는 다학제적 치료를 기본으로 하며, 환자의 상태나 특성에 따라 다양한 진료과의 전문가들이 모여 진단부터 종합적인 치료까지 치료 방향과 우선순위를 결정하고 있다.
종합적인 진료를 제공하고 있습니다.
다학제 진료의 가장 큰 장점은 효율성이다.
치료 여부를 결정하는 시간을 단축하면서도 결과의 성공률을 극대화할 수 있는 방법입니다.
환자 입장에서는 여러 병원을 방문하지 않고도 필요한 정보를 한 곳에서 얻을 수 있어 만족도가 높다.
환자와 보호자는 치료 과정에 적극적으로 참여하고 치료 방향을 결정할 수 있습니다.
지금까지는 본과에서 타 진료과에 협조를 요청해 진료를 해왔지만, 최근에는 특정 질환을 중심으로 센터를 설립하는 병원이 늘고 있다.
산부인과와 영상의학과가 협업하는 여성의학센터, 혈관외과와 중재방사선과가 협업하는 혈관센터, 당뇨발센터 등이 대표적이다.
이렇게 좋은데… 자궁근종과 자궁선근증은 왜 다학제 진료가 어려운 걸까요?
자궁근종은 자궁 근육 세포의 돌연변이로 인해 발생하는 덩어리로 여성에게 나타나는 대표적인 양성 종양이다.
자궁근종의 약 75%는 치료 없이 치료가 가능하지만, 약 25%에서는 월경과다, 월경통, 복압, 잦은 배뇨 등의 증상이 나타나 치료하지 않을 경우 합병증을 유발할 수 있어 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있습니다.
위치에 따라 임신과 출산에 지장을 줄 수 있으므로 적극적인 치료가 필요합니다.
현재 치료법은 호르몬 보존 치료, 수술(개복/복강경/로봇/자궁경), 비수술(HIFU/색전술) 등 매우 다양하며, 점점 더 침습적으로 진행되고 있습니다.
최소화하는 추세가 늘어나고 있습니다.
그러나 치료법이 다양하여 다학제적 치료가 필요하지만, 현재로서는 거의 이루어지지 않고 있다.
그 이유는 무엇입니까? 1. 자궁근종은 생명에 지장이 없는 양성질환으로 증상이 있어도 생명에 지장이 없으며 응급상황이 발생하는 경우가 거의 없습니다.
또한, 상급종합병원에서는 주로 중증질환에 대한 협진치료를 실시하고 있어 비교적 경증의 양성질환에 대한 협진치료가 잘 이루어지지 않고 있다.
2. 장비, 인력, 시설의 한계 다학제 진료는 진단, 상담, 치료까지 모든 과정이 한 병원에서 이루어지는 원스톱 진료입니다.
정확한 진단을 위해서는 스스로 영상검사와 해석을 할 수 있어야 하며, 수술적, 비수술적 방법을 포함한 모든 자궁근종 치료를 시행할 수 있어야 맞춤형 치료가 가능합니다.
이를 위해서는 최첨단 장비(MRI/로봇/HIFU/혈관조영술 장비 등)와 인력(산부인과/산부인과/중재방사선 전문의 등) 및 관련 인력이 필요하기 때문에 진입장벽이 높다.
시설. 따라서 일반적으로 귀하의 자궁근종 종류에 맞는 치료보다는 병원에서 중점적으로 진료를 진행하게 됩니다.
3. 자궁 보존에 대한 인식 부족 과거에는 치료법이 다양하지 않았던 시절에는 자궁절제술이 흔했습니다.
임신을 하지 않는 이상 불필요한 장기라고 생각했기 때문이다.
의사 입장에서는 자궁근종이나 다른 질병의 재발 가능성을 없애기 위해 수술이 아닌 단순히 자궁 자체를 제거하는 방식을 선택했다.
지금은 적출의 대안이 될 수 있는 다양한 치료법이 소개되고 있으나 아직 자궁 보존에 대한 인식이 부족하여 성급하게 수술을 결정하는 경우가 많습니다.
다학제 진료 시스템을 갖춘 【민트병원 산부인과센터】는 자궁근종, 자궁선근증 등 자궁 및 난소 질환 환자를 이해하고 더 나은, 최적의 치료법을 제안하기 위해 2017년부터 다학제 진료를 시행하고 있습니다.
자궁근종으로부터 해방!
자궁과 난소를 건강하게 유지하는 (민트병원 산부인과센터)의 다학제 진료 시스템을 소개합니다.
① 정확한 진단 & 시간과 비용의 최소화 골반 MRI 선별검사 민트병원 영상센터 (Philips Ingenia 3.0T CX Q MRI) 자궁근종 선별검사의 기본 방법은 초음파입니다.
먼저 질초음파나 복부초음파를 시행하고 정밀한 골반자기공명영상(MRI)을 시행하여 치료방법을 결정합니다.
치료가 필요한 자궁근종의 경우 MRI가 필수적입니다.
MRI는 영상검사 중 가장 선명한 화질을 갖고 있어 초음파보다 더 자세한 정보를 제공한다.
자궁근종의 위치, 모양, 크기, 구성, 세포밀도, 내벽이나 근육층으로의 침범 정도, 다른 기관과의 구조적 관계 등의 해부학적 정보를 정확하게 판단할 수 있습니다.
정확한 진단을 통해 치료를 건너뛰거나 과도한 치료를 받는 것을 피하고, 지금 꼭 필요한 치료만을 받을 수 있습니다.
민트병원 여성의료원은 자체 영상센터를 보유하고 골반 MRI 프로토콜을 운영하고 있습니다.
3.0T MRI 장비를 이용하여 골반 부위만을 촬영하여 선별검사를 진행하며, 촬영시간이 15~20분 정도로 단축되어 비용도 절감됩니다.
또한, 산부인과 전문의와 방사선 전문의의 교차 판독을 통해 진단의 정확도가 향상됩니다.
② 각 분야 전문의 6명으로 구성된 다학제 진료팀의 1:1 환자 맞춤형 진료 민트병원 산부인과센터에서는 약물치료 수술(개복/복강경/로봇)과 비수술(색전술/MR HIFU)이 가능합니다.
자궁근종과 자궁선근증을 치료합니다.
모두 가능합니다.
외과 및 비수술 진료 전문의(산부인과 전문의 2명, 영상의학과 전문의 4명)의 협진을 통해 다학제 진료 및 하이브리드(2종 이상 복합) 진료가 가능합니다.
모든 진료에 대한 설명과 비교를 통해 환자와 보호자의 궁금증을 해결하고 맞춤형 진료를 제안해 여러 병원을 방문하는 수고를 덜어드립니다.
산부인과센터 의료진은 대학병원 교수들로 구성되어 있으며, 유기적인 협업을 통해 정확하고 안전한 진료를 제공하고 있습니다.
민트병원 산부인과센터 다학제 진료팀이 자궁/난소 질환의 병변 상태, 환자의 연령, 결혼 여부, 임신 계획 등을 관리합니다.
환자의 성향, 가치관, 회복기간 등 환자의 검진 결과와 생활습관을 고려한 1:1 맞춤 진료를 제공하는 드림팀* 민트병원 여성의원 산부인과 기경도 원장 의학센터는 지난 15년 동안 대학에 다녔습니다.
여성종양 분야 복강경/로봇수술 5,000건 이상 시행, EBS 국민의사로 등재
MR HIFU 치료 분야의 박사학위를 보유하고 있으며, 미국 의학논문평가 기관인 Expertscape에서 2021년 자궁근종 및 자궁선근증 치료 초음파 분야 세계 상위 0.1% 연구자로 선정되었습니다.
(국내 1위) ③ 모든 자궁근종/선근증을 치료할 수 있는 ‘민트병원 여성의료원’ 자궁근종 치료 1. 호르몬 치료 증상의 정도에 따라 피임약 복용, 루프(피임약) 3가지 방법이 있습니다.
장치) 치료 및 주사 투여. 여성호르몬의 분비를 조절하여 자궁근종/선근증의 성장을 억제하고 불편한 증상을 완화하는데 목적이 있습니다.
그러나 호르몬 치료를 중단하면 증상이 원래대로 돌아오기 때문에 근본적인 치료(완치)는 아닙니다.
호르몬은 사람마다 반응이 다르기 때문에 부작용이 가장 적고 가장 효과적인 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
자궁근종 치료 2. 수술 : 피부를 절개하여 자궁근종을 제거하는 수술, 자궁 전체를 제거하는 전적출술, 자궁경부나 난소를 부분적으로 남기는 부분적출술로 구분됩니다.
수술방법에 따라 개복식/복강경/로봇식으로 나눌 수 있습니다.
【개복수술】 : 자궁근종만 제거하고, 팬티라인을 따라 10~17cm 길이로 제거한 후 의사의 눈 아래에서 봉합하는 전통적인 수술방법입니다.
. 자궁근종의 크기가 너무 크거나 위치가 자궁 속 매우 깊고 미세한 수술 도구로 접근하기 어려운 경우에는 개복 수술이 불가피할 수 있습니다.
직관적이고 정확한 수술이 가능하지만 수술 후 합병증(유착, 감염)의 위험이 있고 회복에 오랜 시간이 걸립니다.
평균 입원기간은 일주일 이상이고, 일상생활 복귀까지는 1개월 반~2개월 정도 소요된다.
(복강경 수술) : 수술의 경우 배꼽과 배꼽 주위에 1~2cm 정도의 구멍을 3~4개 뚫는다.
. 종양을 제거하기 위해 카메라와 절제 도구를 삽입합니다.
의사가 직접 도구를 쥐고 조작할 수 있으며, 외부 모니터를 이용해 복강의 상태를 확인할 수도 있다.
자궁 밖에서 자라는 8cm 이상 10cm 미만의 거대 자궁근종이라도 복강경으로 완전히 수술할 수 있습니다.
평균 입원기간은 3~5일이며, 일상생활 복귀까지는 5~10일 정도 소요됩니다.
【단공복강경수술】 : 배꼽에 2cm 정도의 구멍을 뚫고 수술용 카메라와 절제도구를 삽입합니다.
종양을 제거하기 위해. 제거하다 . 의사가 직접 도구를 쥐고 조작할 수 있으며, 외부 모니터를 이용해 복강의 상태를 확인할 수도 있다.
개복수술이나 일반 복강경 수술에 비해 부작용이 현저히 적은 것이 장점입니다.
또한 배꼽에는 근육이 없기 때문에 절개를 하여도 통증이 경미하고 출혈도 적으며 수술의 흔적도 거의 없습니다.
평균 입원기간은 2~3일 정도이며, 일상생활 복귀까지는 5~10일 정도 소요된다.
(로봇수술) : 의사가 컴퓨터 시스템을 통해 관절이 달린 로봇수술 기구를 수술, 제어하는 시술. 방법은 다음과 같습니다.
배꼽 주위에 1개의 구멍 또는 2~4개의 구멍을 뚫고 수술기구를 삽입하여 종양을 제거합니다.
개복수술과 복강경수술의 장점만을 활용한 최소 침습적 치료법입니다.
민트병원 여성의료원(다빈치) 손목관절 로봇팔이 의사의 섬세한 움직임 하나하나를 떨림 없이 구현해 빠르고 정확하며 안전한 수술이 가능하다.
다빈치 로봇수술 기구는 흔들림 없이 정밀하게(540도 회전) 작동 가능하다.
카메라 기능(10배율, 3D입체영상)이 뛰어나 최소한의 침습으로 개복수술 등 수준 높은 수술을 할 수 있는 장점이 있다.
자궁근종 제거 후 정확하고 강한 봉합이 가능하다.
자궁 근육층에 따라 가능하므로 회복이 빠르고 흉터가 적으며 후유증 걱정이 거의 없습니다.
【자궁경】 : 길고 얇은 내시경을 질을 통해 자궁 경부에 삽입하여 자궁의 병변을 확인하거나 작은 자궁근종이나 용종을 제거하는 수술입니다.
수술 후 당일 퇴원이 가능해 부담이 가장 적은 수술로 평균 30~1시간 정도 소요되지만, 치료범위가 좁습니다.
자궁근종 치료 3. 비수술 영상기술과 장비의 발달로 체내에서도 치료가 가능해졌고, 이를 ‘비수술’ 분야에서도 활용하고 있다.
자궁근종의 기능을 정지시키고 증상을 완화시키는 치료법입니다.
바늘 크기의 최소침습 또는 비침습적 방법으로 침습성이 적어 신체에 부담이 적고 치료효과가 우수합니다.
【자궁근종 색전술】 : 자궁근종으로 이어지는 모세혈관을 색전제로 차단되어 괴사를 일으킵니다.
사타구니에 2mm 정도의 작은 절개를 한 후 매우 가는 관을 혈관 속으로 삽입하여 자궁동맥까지 도달한 후 색전제를 주입합니다.
체내에서 진행되는 시술 과정을 혈관조영술 영상을 통해 실시간으로 모니터링합니다.
다수의 자궁근종이 근육층 전체에 분산되어 있는 경우에도 단 한 번의 색전술 시술로 치료가 가능합니다.
민트병원 여성의학과에서 자궁근종색전술을 시행하였습니다.
혈관조영술을 통해 자궁동맥의 모양과 혈관의 경로를 확인하면서 자궁근종으로 이어지는 모세혈관에 색전제를 주입해 혈류를 차단합니다.
색전술은 자궁근종만을 괴사시키는 자궁보존치료로 신체에 대한 부담을 최소화하고 치료 후 회복도 가능합니다.
이것은 빠릅니다.
입원은 평균 2일 정도 소요되며, 일주일 이내에 일상생활이 가능합니다.
색전술은 비수술 중 치료 범위가 가장 넓으며 전체 자궁근종의 최대 95%를 치료할 수 있습니다.
① 10cm 이상의 큰 자궁근종의 경우 ② 2개 이상의 다발성 근종이 있는 경우 ③ 복강내 유착이 우려되는 경우 ④ 자궁근종이 자궁내막이나 근육층에 묻혀 있거나 약간 튀어나온 경우 수술에 대한 좋은 치료법이 될 수 있습니다.
자궁근종 색전술은 자궁근종의 1차 치료법으로 1995년 세계적 의학저널 ‘The Lancet’에 처음 발표됐다.
2008년에는 미국산부인과학회(ACOG)로부터 치료 효과 등급 A등급을 받았습니다.
(자궁절제술과 동급)【MR HIFU】: 피부 절개나 구멍 등 침습적 행위가 전혀 없는 완전 비침습적 시술입니다.
체외에서 체내로 침투하는 ‘고강도 집속초음파’는 자궁근종을 태워(익혀) 죽게 만든다.
고주파 초음파가 한 지점에 집중될 때 가열 효과가 발생하는 원리에서 영감을 얻었습니다.
자궁근종에 대한 MR HIFU 치료를 시행하고 있는 김영선 원장(영상의학과 전문의/의학박사). 미국 의학논문평가기관 엑스퍼트스케이프(Expertscape)에서 2021년 자궁근종 및 자궁선근증 치료 초음파 분야 세계 상위 0.1% 연구자(국내 1위)로 선정했습니다.
하지만 과도한 온도가 신뢰성 있는 치료를 보장하지는 않습니다.
오히려 온도가 너무 높으면 합병증이 발생하기 때문에 위험합니다.
이를 방지하기 위해 MR HIFU는 실시간 온도 모니터링 기능을 안전 장치로 사용합니다.
(반면, 초음파 HIFU에는 이 기능이 없습니다.
) 또한, 실시간 연속 MRI(자기공명영상) 영상을 통해 시술을 안내하여 치료의 안전성과 정확성을 높입니다.
그러나 전체 자궁근종 환자의 약 10%에서는 HIFU가 완전히 효과가 없습니다.
따라서 시술 전 선별검사부터 치료, 결과 확인, 사후관리까지 전 과정이 중요하다.
이러한 과정은 안전하고 성공적인 치료 결과를 얻기 위해 완벽하게 진행되어야 하므로 MRI 촬영을 통해 치료 가능 여부를 명확하게 판단하는 것이 중요합니다.
자궁근종 진단을 받고 불안해서 여러 병원을 다니며 정보를 수집하고 계시나요? ‘당신에게 꼭 맞는 치료’ ‘당신이 원하는 치료’ 민트병원 여성의학센터 다학제진료팀이 함께 고민해드리겠습니다.
치료의 기본이 되는 MRI 검사 – 각종 호르몬 치료 – 개복, 복강경, 로봇 절제술 – 자궁근종(자궁동맥) 색전술 – MRI 기반 MR HIFU 및 2가지 이상의 통합치료까지 필요한 모든 치료를 한번에 제공 과잉 진료 없이. !
【민트병원 여성의료센터】는 산부인과, 방사선과의 다학제간 협진을 통해 자궁근종/선근증에 대한 모든 진료를 제공하고 있습니다.
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